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如何向病人传达坏消息

如何向病人传达坏消息

过去,医生出于保护病人的目的,通常隐瞒坏消息或使用委婉语告之。然而证据表明,98%的病人希望医生能够坦诚相告。即使是坏消息,病人也希望得知自己的现状以及病情发展。一项对2231名癌症病人的大型调查发现,87%的病人希望尽可能地了解情况,无论其好坏;98%则希望知道自己是否患上癌症。

一次通报坏消息的咨询包含事前准备(如果条件允许的话)和一系列的后续措施。所谓准备并不仅仅指了解消息本身,还包括了解病人的情况,能够取得的帮助,咨询的周围环境,医生自己的心理状态以及工作量。在咨询期间,你需要考虑病人已经了解到哪些情况,如何告知其坏消息,以及如何帮助他们接受它。在咨询尾声,你可能还需要就后续治疗方案与病人达成一致意见以解决病人各方面的问题。此部分将具体讨论如何传达坏消息。在实践中,你会发现不同建议适用于不同情境。

从病人角度看接受坏消息

John Diamond是一位记者,死于癌症,曾诙谐而感人地写下1I了他的病情。在他的《蛇油与其他关注之事》中,有一段摘录谈到与他的肿瘤医生之间的经历。“医生需要懂得如何在推开房门(心怀恐惧的病人和妻子正在里面 等待消息)到开口说出第一句话这两秒钟时间内建立起一座桥梁,以|来将你与病人连接起来。你会做什么?垂头丧气?佯装欢愉?一丝淡淡的充满同情的苦笑?假装浏览笔记,仿佛白你上次看过他们以后其皇1病情又发生了变化?和陪同护士谈话不休,然后突然转向病人-一这更像下午 电视上的主持人们假装全神贯注地聊天,突然意识到他们面 前的摄像机?

相信我,这些我都经历过,其中表现得最好的是我的肿瘤医生,确实如此。几天前他才告诉我这个坏消息,而我发现我能够写下的唯摹|一回应却是‘上帝啊,但你做得太好了’。这听起来可能很讽刺,然而这并不是讽刺。在几周前,我就说过我已经相当确定这个结果。我们在房间里坐着,医生推开门,他直直地看着我,脸上没有任何掩饰的表情,‘接下来我们又要开始治疗了。’他走进来,然后坐下。

毫不混乱。不问‘你怎么样啊?’为什么医生要这样问?他们早就拿到摆在其 面前那该死的病历,他们也比你自己更清楚你的情况,有时他们又会换一种问法:‘你现在感觉如何?’对此,我只有一个答宴l 案——‘你先告诉我癌症是否又死灰复燃了,我再告诉你我现在感觉怎样。”

当说什么都无能为力时应该怎么办?

有时,情况极为糟糕,无论你说什么都无法使之好转。比如,你1;需要通报突然死亡或意外死亡的消息。此时,虽然你不能让情况变好,童1 但你可以尽力避免它变得更糟,还可以帮助家属接受现实。

在你遵从以上建议诚恳而谨慎地向病人传达了消息后,就需要陪在病人及其家属身旁,给他们一些安慰和鼓励。不要让他们认为你对其情绪漠不关心——不要转移话题,不要立马谈及现实,不要表示他们的悲痛是正常的,也不要试图让他们振作起来。最好沉默一会儿。如果给病人充足的空间以发泄其情感,你就会知道他的反应,从而明白接下来该怎么做。在这悲痛的时刻,很多人想要其隐私得到保护,希望独处;病人也可能会有一些出于现实的担忧,对此你则可以提供帮助,比如开具死亡证明或打电话通知其他亲属。如果你认识逝者,可以叙述一下病人的情况,比如他们是多么安宁肃穆;或是安慰其亲属,病人并不是在孤独或痛苦中去世的。

如何回答“我还能活多久?”

医生惧怕这个问题,因为它总是难以准确回答,讨论时也难免会使病人感到悲痛。但如果病人主动提起,他们往往有自己的理由,也表明病人开始接受其病情;

试着弄清病人问这个问题的原因,他们真实的意图是什么。比如,是病人家里将会有人结婚,或是在报纸上读到什么消息让他们产生了不切实际的或好或坏的预期?当你了解了病人的想法,并确定他们想要讨论此问题后,你需要仔细考虑该说些什么。首先,你要知道此类病人的存活期中值,给一个大概数字。一项研究发现,医生会系统性地高估病人的存活时间,而且高达5倍之多。然后向病人坦白你也不能确定,没有人知道他们究竟能活多久。再给他们一个不含任何数字的答案。例如,如果存活期中值为6个月,你可以说:“不到一年,只有几个月。”如果病人表示有什么事情放不下,你也可以告诉他们在那个确切的时间点他们会是怎样的状况。例如,一名病人提道,他家里将会有一场婚礼,这时你可以这样说:“我只能遗憾地说,您大概得考虑将婚礼提前了,因为到那时您的情况可能不太好。”

如果你认为病人撑不了太久,那么向其传达这个消息就十分重要。例如,你可以说:“可能不会太久,也许就这几天。”你可以跟病人讨论他在临终前是否有什么重要的事想要去做,以及你能否做些什么来帮助他达成所愿,这些都是有用的。根据病人情况,你可以选择直白或委婉的方式询问病人,比如“有什么可以让您心里好受一些吗?”或是“在您想做的事当中,最重要的是什么?”


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