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如何理解医学的目的:给予人终极的人文关怀

如何理解医学的目的:给予人终极的人文关怀

   《希氏内科学》序言开篇就是:医学是一门需要博学的人道主义职业。它的道德性质更类似于宗教的传教士。这说明医生必须具有传教士般虔诚的精神和职业信仰。疾病是我们生命中重要组织部分,不仅折磨人的肉体,同时还折磨人的精神。医学对生命的关爱是通过对疾病侵害之下的人的肉体病痛的诊治来体现的;宗教对生命的关爱是对生活重压之下的人的灵魂堕落的拯救而彰显的。医学对生命的关爱注重人躯体人躯体和精神此生有限的健康,宗教对生命的关爱注重人的无限的永恒。

    作为一名现代医生,不能简单地把人看成是纯生物学的人,而是把人看成自然和社会相统一的整体人。发病原因不只是唯一的化学因素、物理因素、自然因素,而是从整体的人出发,既注意研究人致病的物质因素,也注意研究有害于人体健康的心理因素、社会因素如环境污染、社会公害、职业病、酗酒、吸毒、交通事事故等以及二者之间的相互关系。在诊断上,要求医生不只是利用各种医疗仪器和化学检验,还要求医生通过耐心的望诊、闻诊、诊、切诊,了解患者的心理状态、生活习惯、性格特点和他所处的社会地位、人际关系、家庭境况。在医疗手段上,要求医生对病人不只是给予医疗技术和药物的帮助,还要求医生有针对地开展心理治疗,把医学与当代政治、经济、哲学、法律、道德、管理等社会科学结合起来,研究疾病的综合防治和病人的全面健康。

    比如说,我们在治疗恶性肿瘤的同一分期应该用相同的治疗药物,至少治疗方案不应相差很远。手术适应征的依据应该是病变性质和范围,而不是医生的主观认识。在同一家医院,治疗某一器官的相同病变采用完全不同的方案,除了技术因素之外,有医学伦理学及认知上的差别。外科医生也不应该一看到手术成功、病人平安出院就觉得完成任务了,还应该关心患者治疗后的长期问题和生存质量情况,以此反思和衡量应用的治疗措施是否得当。同时,还要考虑提高病人的生存时间和生存质量,这对于医生的技术水平和思考能力都是一个考验。有一位美国医学教授提出,即使从进化论的角度去考察疾病,也改变不了治愈不是全部这一古训。当器官慢慢虚弱、老化、衰竭,当越来越多的慢性疾病和不治之症挑战医学治愈的可能时,医疗界人士也逐渐意识到,有时,理解病人的痛苦也是一种治疗。所以有人说医学的最高境界是生命的思辨、通过思辨达到对生命的顿悟。人文学者周国平曾说:人文精神在医生身上的表现,一个是善良,同情生命;一个是智慧,对知识充满热情;一个是高贵,有人的尊严。”“医生与生命的关系最为密切,善良应该成为医生最重要、最基本的品质。”

  1975 年第29 届世界医学大会通过的《东京宣言》指出:“实行人道主义而行医,一视同仁地保护和恢复躯体和精神的健康,去除病人的痛苦是医师特有的权利,即使在受到威胁的情况下,也对人的生命给予最大的尊重,并绝不应用医学知识作相反于人道法律的事。”是对医生最起码的职业伦理要求。

法国文艺复兴后期最重要的人文主义作家蒙田,在45岁时患上结石症,59岁病逝,带病生活了14 年。蒙田曾这样描述疾病所带来的痛苦:  “如果肉体在呻吟时能减轻痛苦,就让它呻吟;如果身子高兴颤动,就让他自由转动;如果高声怪叫会让痛苦像烟雾似的散去,或者可以转移我们的苦恼,就让他喊个够。”  “剧痛之后,尿道放松,不再针刺似的难受,我又迅速如常态。”蒙田曾幻想像西塞罗那样“在梦里搂着一个女人,醒来发现自己的结石已经排出落在床单上。”如果蒙田没有刻骨铭心的体验,是没有这种感受的。

在现实生活中,医生很多时候并不曾体会到病人的心境,也忽略了病人表达的殷切。当病人想提出对疾病的不同看法时,医生一句“你是医生,还是我是医生”就使之噤声;当病人在术前惴惴不安地向医生倾诉感受时,医生一句“一个小手术,我做过的比你听说过的还多,怕什么?”就令其黯然。这样不近人情的话语犹如一股寒流,让病人凉透心底。英国诗人艾略特曾说:“我们仅有的健康就是疾病。”美国著名医学家刘易斯·托马斯曾坦言,他对医生本人没有患过重症感到“遗憾”。他们的意思是医生如果有患病的经历,那么就会深刻理解病人的情感体验。如果没有这种经历,那么医生可能很难想象病人患病时的痛苦,更无法理解一个身患重病者的孤独与无助。中国的医学人文学者也认为,患病经历有利于医生对病人移情理解。如果没有这种经历,医生就始终难以理解患者的恶劣处境,更无法真切地感受一个人面临生命危难时的悲伤和恐惧。

英国医生爱德华·特鲁多对治疗疾病说出了自己一生的体会:“有时治愈(伤病)、常常缓解(病痛)、总是安慰(心灵)。”很值得我们的医生去感悟和体验。

医学科学本质上是一门手脑并施的艺术,不仅有知识通道,还有理解通道、智慧通道。我们应该帮助医生根据自己的认知个性、人格取向建立各自有序、有益、有慧根、有情趣的阅读生活与道德生活,通过非职业阅读、道德体验与反思来培养人文情怀、道德境界,使他们的职业生涯充满着世俗的高尚、温馨的圣洁、平凡的智慧。


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