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临床医患沟通艺术

临床医患沟通艺术

一、一位医生的角度:

   “当我把病人叫进来之后,我通常会用一个开放性问题开场。如果是初次见面,我会先做自我介绍并请他们坐下。一般我会问:“我能帮上你什么?”我认为最有效的一个技巧就是不打断病人,让他们先讲够1-2分钟。即使你觉得时间紧张,有一屋子病人还等着,你仍然需要耐心地聆听,因为只有不被打断,病人才可以提供给你更可能多的信息。等他们讲述结束,你再针对你想知道的情况问一些封闭性问题。如果你过早地打断了病人的叙述,他们会忘记自己讲到哪儿了,之后他们又会突然想起,这样反而会浪费你更多的时间”摘自《临床医患沟通艺术》王岳主译

二、医疗谈话的开始、过程与结束

    每一次医疗谈话都包含开始、过程和结束。开始的时候,医务工作者需要做自我介绍,解释与病人谈话的原因并请求许可。之后,需要在开放性问题与封闭性问题之间找到平衡并开始询问。在收集了所有的重要信息之后,医务人员需要进行概述。最后一步不仅可以确保信息的正确性,也能给病人提供补充信息的机会。比如:

“我可以概述一下刚才我们的对话么?您说您今天来看医生是因为便秘。上个月您平均每两三天才大便一次,这和您平常每日一便的习惯不太一样。排便时会有疼痛,大便干燥,其他正常。您不知道为什么,您在饮食上并没有什么改变。另外,您也没有发现身体有其他异常。您没有服用过任何非处方通便药,希望医生能给您一些有用的建议。情况是这样吧”

如果病人同意以上所说,医生可以用一些指示性的语言提示病人谈话的进程:“好的,我已经了解您便秘的问题了,除此之外,您今天来就诊还有其他原因吗?”然而,医生通常只是说:“没有别的问题了吧?”研究表明,这是一个具有引导性的问题,使病人很难进一步提出别的问题。虽然这种问题看起来平常,但事实上很少有人有勇气在医生问出:“没有别的问题了吧”之后还能继续说“我还有其他别的问题”。美国就此问题开展过研究,研究要求20名全科医生对224名病人随机地提问“没有别的问题了吧”与“您还有别的需求吗”研究发现后者的使用使病人实现的期望值比前者高了78%

一旦收集了所有的信息,谈话就可以告一段落了。结束谈话的重点在于从关注当下转变为展望未来。在最后总结(医生需要告诉病人相关以及接下来的诊疗方案)之后,让病人知道接下来的发展尤为重要。这其实也很简单,比如,告诉病人到候诊室,等待护士叫他们进行治疗,或者约定在之后的某个时间再次就诊。如果在对话的最后,医生和病人对这次谈话结果都不满意,那么建议在未来的某个时间再进行一次谈话。

最后,做完这一切,在送病人离开之前,请不要忘记对病人表示感谢。


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